糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，它是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。严格的代谢控制，积极治疗高血压，血管紧张素转换酶抑制剂的应用，尽早进行饮食干预都是预防和减慢糖尿病进展的良好措施，其中饮食干预是延缓糖尿病不断进展恶化的有效措施。

   进行饮食疗法时，需明确治疗目的，通常包括下面几个方面：(1)提供符合生理需要的营养，改善健康状况；(2)纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平；(3)预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症；(4)防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜神经系统等慢性并发症；(5)提供足够的维生素和微量元素，改善整个身体状况。

  1.蛋白质摄入：1蛋白质摄人量对不同肾功能状态的糖尿病患者应用低蛋白饮食都有益处，它具有减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢、延缓肾损害进展、减轻胰岛素抵抗、改善脂肪代谢等作用。糖尿病诊断后即应将蛋白摄入量限制在热卡的10～15%，糖尿病肾病各期均可应用低蛋白饮食加a一酮酸治疗方案，其机理与a一酮酸具有转氮基作用、消耗了体内氮质产物、并合成支链氨基酸、促进蛋白合成、抑制蛋白分解和纠正血中异常氨基酸谱的功效，但其价格不菲，故目前大多用于临床糖尿病肾病和终末肾病期。蛋白质的种类一般认为优质动物蛋白质摄人可以获得较多的必需氨基酸，有利于纠正糖尿病肾病患者体内必需氨基酸不足的状况，且动物蛋白不易诱发肾小球高滤过，所以可适当增加动物蛋白的比例。同时也要关注豆制品，虽然其所含蛋白质属植物蛋白，是一种优质蛋白质，相对于谷类和蔬菜，它含必需氨基酸较多，还可以提供钙、维生素、异黄酮等有益健康的物质，所以，糖尿病肾病患者也可根据病情适量选用。

   2.碳水化合物摄入：碳水化合物主要是糖，来源于米、面等主食。过量摄入高热量的含糖食物可导致类似慢性肾病的表现：肾小球硬化、基底膜增厚和肾脏肥大，并进展至肾衰竭；但热量摄人不足机体也将动用自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，故补足热量极为重要，以维持正常生理需要口。一般每日进食碳水化合物250～300g，占总热量的6O～70%，以65%效果最佳；若血糖浓度大于l1.1mmol／L，则碳水化合物比例减少至55%，并严格限制单糖和双糖(如蔗糖、蜜糖及各种糖果类)的摄人；提倡食用粗纤维含量高的食物，如糙米、蔬菜等，以增加胃肠蠕动，加强消化吸收，有利于抑制高血糖。

   3.脂肪摄入：长期的高脂饮食可以导致肾小球胶原纤维的增生，促进炎症的发生、发展以及全身脏器的损伤。当糖尿病并发肾病时，由于脂代谢紊乱，血脂水平升高，加速了肾动脉硬化的发生和发展，因此，必须严格控制脂肪的摄入量，一般以每公斤标准体重0.6g给予，约占每日总热量的20～25%(包括烹调用油和食物中所含的脂肪)或者更低；且脂肪的摄入，应以不含饱和脂肪酸的植物油为主，尽量不食用动物性脂肪。美国胆固醇教育计划推荐由脂肪提供的能量不超过总量的30%，其中饱和脂肪与多聚非饱和脂肪分别提供的能量不超过10%，剩余的1O～15%能量由单不饱和脂肪提供，同时每日饮食摄入胆固醇不超过0.3g，当血清低密度脂蛋白升高时，饱和脂肪提供能量不能超过，胆固醇摄入少于0.2g。

   4.水的摄入：糖尿病肾病早期，患者肾功能正常，尿量正常，不必限制水的摄入。糖尿病肾病中后期，可出现浮肿，甚至少尿或无尿，如摄入水量过多，可加重心、肾负担，导致病情加重或恶化，因此应严格限制每日的摄水量，一般每日的入液量为前1日的排尿量加上500ml，患者合并发热、呕吐、腹泻等症状时应适当的再补充液体，掌握量出为入的原则。糖尿病肾病行腹膜透析患者水的摄人量应根据每日腹透出量和尿量来决定，如超滤量和尿量之和在1500ml之上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水；少尿或无尿者，要适量控制水分的摄入，每日摄入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透超滤量。糖尿病肾病行血液透析可根据患者的尿量，计算出每天可进水量，每周透析3次者每天可进水量是尿量加500ml，每周透析2次者每天可进水量是尿量加300ml。血液透析患者判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析问期体重增加应控制在1．5kg以内为宜。

    5. 钠盐摄入：目前，WHO在正常人群推荐的食盐摄入量为6g／d，这个摄入量也是各种原因引起的慢性肾脏疾病患者重要的预防和治疗手段。糖尿病肾病时，每日食盐的摄入量应在3g以下，同时酱油也不能摄入过多，6ml酱油约等于1g盐的量；不但要限制烹调用盐，同时还应避免所有含食盐量高的食品，如浓肉汁、调味汁、方便面的汤料末，所有的腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜等。

   6.钾盐摄入L1副：糖尿病肾病极易发生酸中毒和高钾血症，一旦发生将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以，应节制含钾食物的摄入。此外由于糖尿病肾病患者肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，每日应控制钾的摄入低于1500～2000mg，如瓜果类(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、西瓜、葡萄等含钾量比较低，可以食用，含钾高的食品如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉和桃等，应适当限制。同时，避免食用浓缩果汁、肉汁。另外，蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄人在一定程度上也利于限钾。糖尿病肾病患者若每日尿量大于1000ml和血钾正常时不必限制钾的摄入；若出现低血钾时，则应多食含钾高的食品。

   7.维生素、微量元素的摄入：通常糖尿病肾病患者饮食能保证常量和微量营养素的平衡，额外的补充是不必要的。糖尿病肾病患者应注意补充水溶性维生素，如维生素C、维生素B族等，尤其是有周围神经病变者应多食富含B族维生素的食物。Diaz VA等观察2001～2006年期间1216例糖尿病肾病成人患者，发现48.9%患者维生素D缺乏，36.6%患者维生素D储存不足，同时他们还认为在糖尿病肾病的不同时期干预均可能减缓疾病发展的作用。故应多摄入牛奶等含钙丰富的食物，以防肾脏损害时维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收。低磷有助于延缓肾衰的进展，防止甲状旁腺功能亢进，饮食中应避免含磷较高的食物，如动物内脏、肉类、坚果等。

   综上所述，对于糖尿病肾病患者给予必要的饮食干预，能延缓糖尿病肾病的发展。但如何在实施饮食疗法的同时，避免营养不良的发生，这需要医生、护士、营养师、患者及患者家属的共同参与，也是我们需要进一步研究解决的课题。

  十二病区    孙燚峰