肿瘤化疗及护理
一.概述
（一）肿瘤化疗的发展史
我国临床肿瘤学和内科肿瘤学起步较晚。1959年，中国医学科学院肿瘤医院（当时的日坛医院）成立的第二年，在我国肿瘤学元老金显宝、吴桓兴德倡导下成立了第一个化学治疗组。1965年改为肿瘤内科，以后各地肿瘤医院先后建立了内科肿瘤专业。我国抗肿瘤药物的研究早在20世纪50年代就已在上海、北京开展，并在放线菌素D（更生霉素）等的研究中取得成功，此后我国抗肿瘤药物的研制、仿制、引进不断取得进展。
（二）肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用
1.化疗的周期及疗程
（1）周期：用化疗药物的第一天算起，至21天或28天，即3-4周称之为一个周期。
（2）疗程：连续化疗2-3个周期，有的肿瘤需化疗4-6个周期才算为一疗程。一个疗程后常有较长时间的休息，一般为2-3个月，其目的是恢复或重建患者机体免疫功能，使患者各脏器功能得到充分调理。
2.肿瘤化疗的形式根据治疗目的的不同，肿瘤化疗可分为以下几种形式：
根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗
3.化疗的适应症
①造血系统恶性肿瘤。②某些实体瘤。③实体瘤术后或放疗后配合化疗以巩固疗效④晚期，广泛转移，不宜手术或放疗。⑤癌性胸、腹腔积液和心包积液。⑥肿瘤引起的上腔静脉压迫症、脑转移。
4.化疗的禁忌症
①白细胞总数低于4*10 9/L者；②肝肾功能异常、明显贫血、白细胞或血小板减少，心肌病变，感染发热等情况下，不适合用化疗，须先改善以上症状。
5.停用化疗的指针
①白细胞下降至3*10 9/L以下，血小板下降至60*10 -/L以下。②肝肾功能或心肌严重损伤者。③感染发热，体温在38°以上。④出现并发症，如胃肠道出血或穿孔、肺纤维化、大咯血等。⑤用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。
（三）抗肿瘤药物的分类及作用原理
一般分为烷化剂（包括环磷酰胺CTX）、抗代谢药物（甲氨蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-Fu）、抗生素（表柔比星）、植物类（长春新碱VCR）、激素和其他（包括铂类、门冬酰胺酶、靶向治疗剂等）六大类。
二、肿瘤化疗原则和特点
1.化疗药物的给药途径
①静脉给药②肌内注射和皮下注射③口服④腔内化疗⑤鞘内化疗⑥动脉内化疗⑦膀胱内灌注⑧局部涂抹。
2.化疗药物的给药原则
有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，避免因化疗药物对血管造成的损伤。如果选择外周静脉穿刺，应使用静脉留置针，选择前臂粗、直的血管穿刺，保证静脉输液的安全和质量。
3.对接受化疗患者的评估
①治疗方案的评估内容输液目的、输液疗程、输液速度、药液性质。
②患者情况的评估内容病程、年龄、性别、患者活动状况、患者的配合程度、皮肤 情况、穿刺部位、受教育情况。
③穿刺部位的评估内容皮肤状况、穿刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、静脉直径及长短。
三、抗肿瘤药物的毒副作用和护理
（一）局部毒副作用
1.临床表现 肿胀、烧灼感；药物外渗；溃疡形成；药物浸润皮下组织；病理表现；“静脉怒张”反应；延迟的局部反应。
2.护理要点
预防：化疗药物鉴别、输液部位的选择、合理选择静脉、安全用药、注射化疗药物前评估静脉、输入化疗药物后处理、输液前宣教。
发生外渗，应及时给予处理：立即停止输液，设法吸出渗出液，通知医生，通过原输液针给予相应解毒剂（若针已穿出血管则通过皮下注射给予解毒剂），拔针，避免不适当的压力；建议抬高病变肢体至少48小时。
（二）胃肠道毒副作用
恶心和呕吐的护理要点
医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。遵医嘱睡前给药（司莫司汀）。按医嘱及时准确给予止吐药物。保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。患者发生呕吐时应给予帮助，帮助其取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。严格记录出入量，以评估其脱水情况。
黏膜炎临床表现为唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡；食欲减退，腹泻腹胀，甚至出现血便或发生便秘。
（三）骨髓抑制
临床表现：出现白细胞减少，当血小板少于50*10 9/L时会有出血的危险，而当血小板低于10*10 9/L时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血；严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。
护理要点：严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况。如果白细胞少于4*10 9/L，血小板少于80*109/L时，化疗应谨慎执行，需要适当调整治疗方案，必要时暂缓化疗，给予治疗。在治疗中给予必要的营养支持，化疗后隔日查血常规，必要时每日查。遵医嘱应用促进血细胞生成药物，血小板降低时应注意预防出血，协助其做好生活护理。
（四）心脏毒性
（五）泌尿系统毒性
主要有尿道内刺激反应和肾实质损害两类。
护理要点：化疗前必须进行肾功能的检查。化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml。使用顺铂需进行水化1000ml后方可给药，每日使用利尿剂保持尿量在2500ml，每小时尿量在100ml以上；注意保持电解质平衡。要认真观察患者尿液的性状、准确记录出入量、如出现任何不适应及时报告医生。
（六）肝脏毒性
（七）肺毒性
（八）神经系统毒性
（九）其他毒副作用
宋幼平
