中医临床护理路径及实践管理

 

临床护理路径

•     临床护理路径：是患者在住院期间的护理模式，是为患者制定的有针对性的护理计划，是对特定的患者群体。以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴．制成一个标准流程。是一种包容循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法。临床路径有助于弥补由于护理人员水平不同导致的护理质量的差异。

临床护理路径

•     临床护理路径：是指依据每日标准护理为一类特殊患者所设定的住院护理图表：它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中。

 

实施临床路径的重要性

优质护理服务工作

•   中国护理事业发展纲要（2011-2015）中提到：提高医院临床护理水平，继续扎实推进优质护理服务示范工程¡±活动，在各级各类医院深化以病人为中心的服务理念，全面推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程规范化护理服务。加强护理管理信息化建设，提高护理服务效率。

     

难点2：实施临床路径中的变异

临床护理路径变异的管理

•     一旦发现变异应详细记录在临床护理路径单上，包括产生原因和结果，并向个案管理者或护士长汇报，退出临床护理路径。

•     对于正性变异路径小组应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。

•     对于负性变异路径小组应详细分析其原因，及时纠正不合理的负性变异，采取措施，避免再次发生。

难点1：护理效果评价指标

     中医临床护理路径设计依据及关键点

1、手术专业护理-根据业务规范建立主体路径，完善症状路径。

   非手术科室某一疾病多条路径设计（根据评估进行选择）

2、路径中°时间ª内容（或时间段）对应的设计

   ---是质量保证和改进的关键环节（路径的功能之一），能有效体现护理程序、优势病种中医专科护理常规及特色护理方案和整体护理。

3、路径表的设计：

   是能显著体现优势病种专科护理特点及中医护理优势

4、同一路径

   ---将路径应用于一个专业，而非仅仅局限于某病种，更易扩展应用范围，得到更广泛的效益

5、变异的记录、分析及积累

中医临床护理路径的组织管理

•  临床护理路径是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式

•  临床护理路径是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具

护士职责　

p   标示：在临床护理路径患者的病历中有¡°临床护理路径¡±字样以示区别；

p   介绍：向患者及家属介绍临床护理路径，以取得配合；

p   护理：根据临床护理路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导

p   协调：医患、护患、患者之间的关系；

p   观察：发现变异情况及时通知个案管理者或护士长；

p   调查：负责出院前的患者满意度调查；

p   记录：提醒、监督每日进程，保持病历完整性。

中医临床护理路径实施步骤

•     患者入院后，责任护士按照所患疾病的中医护理临床路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合。由责任护士完成自己在中医护理临床路径中应执行的项目，负责患者的治疗，活动、饮食、护理及病人和家属的健康教育，出院计划的执行。发现变异时仔细记录及时与护士长、医师沟通、讨论、加以修正。要让患者参与其中，了解在整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。

•     护士长或专科护士每周按照中医临床护理路径表，检查各项治疗护理措施的落实情况；通过询问患者，了解相关健康教育知识的掌握情况。

•     及时评价，每半年修订路径。

 

中医临床护理路径的实施效果

小  结

1、建立路径式专科护理和整体护理的量化管理模式，提升了中医临床护理核心品质，为专科业务和管理提供循证依据及发展前景，促进了学科发展 。   

2、关键时间段、同一路径的方法，使独立使用护理路径更可行和实用；专科路径，而不仅仅是某疾病，减少表格数量，提高工作效率，推广了使用范围，产生更大效益。

3、路径式计划使中医专科护理、整体护理、护理程序规范化、制度化，易于操作，真正落实到位（这是多年来的难点），使规范和观念变成务实，实现了提高质量的目的。

4、规范医护患沟通内容，增加接触沟通的时间和频率，促进有效合作，提高整体服务质量，提高满意度

5、路径式的中医特色护理方案，可随时对护士进行指导，均衡了护理质量（是业务指导也是质量标准），提高了工作效率。

6、共性内容统一印制，每项附个性计划和变异空白，使计划全面，最终可以使书写量减少。

护理部