脑卒中的定义为急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，其临床症候持续超过24小时。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，占卒中的85%。

如果缺血性脑血管病的症候持续时间＜24小时，称为短暂性脑缺血发作。出血性卒中是因脑血管出血所致，出血性卒中占卒中的15%。

脑血管病的危险因素可分为不可干预性和可干预性两类：

不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、家族史。

可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病特别是房颤、高血脂、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗、高尿酸血症、吸烟、酗酒、肥胖（BMI≥28kg/m2）。

脑卒中的预防包括一级预防和二级预防。

问

什么是一级预防和二级预防？

一级预防也称初级预防，就是在问题尚没有发生前便采取措施，减少病因或致病因素，防止或减少心理障碍的发生。

 

从某种意义讲，初级预防是真正的预防，是最积极、最主动的预防。

 

二级预防即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。

答

（一）一级预防

控制高血压是预防脑卒中的核心环节，降压一定要达标。

①老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下；

②冠心病患者血压应降至140/90mmHg以下；

③糖尿病或肾病患者，血压应控制在140/90mmHg以下；

④糖尿病伴缺血性心脏病，血压应降至130/80mmHg以下；

⑤老年人舒张压不要＜70mmHg，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等；

⑥单纯颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于130mmHg，双侧颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于140mmHg，否则有增加脑缺血的风险；

⑦合理生活方式防治高血压，如低盐、戒烟酒、适当运动等。

糖尿病患者发生脑卒中的危险增加3.6倍，血糖异常加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施，控制目标如下表。

低密度脂蛋白胆固醇增高为颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31%。

强化降低胆固醇预防脑卒中研究发现，强化他汀类药物治疗可显著降低脑卒中和短暂性脑缺血发作的相对危险。

缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。非瓣膜性房颤发生卒中的危险每年约5%，是同年龄组的6倍，风心病房颤卒中危险增加17倍。

对于房颤脑栓塞低危患者，可不用抗栓治疗，对于中危患者，可用抗血小板治疗或抗凝治疗，对于高危患者应抗凝治疗。

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉硬化引起。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率约为3%～4%。

治疗方法包括药物（主要为阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物）和手术治疗（颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄支架置入术）。

长期吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍，长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。戒烟限酒可以减少卒中的发生。

肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者2.2倍，成年人BMI应控制在28kg/m2以内。

高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，当同型半胱氨酸高于16μmol/L时应予干预。一般人群以饮食调节为主，也可采取叶酸、维生素B6、维生素B12联合治疗。

（二）二级预防

除了和一级预防一样改善生活方式、控制卒中的各种危险因素外，也可使用抗血小板药及他汀类药预防卒中。二级预防的药物三大基石分别为降压药、抗血小板药及他汀类降脂药。

2.表现身体一侧或双侧，上肢、下肢出现无力、麻木、笨拙、沉重或瘫痪。

3.一侧面部麻木或口角歪斜。

4.双眼向一侧凝视。

5.单眼或双眼突然视力模糊，或视力下降，或视物成双。

6.发音不清、语言表达困难或理解困难，饮水呛咳。

7.头晕目眩、失去平衡，或步态不稳，或意外摔倒。

8.突然出现既往少见的严重头痛。

脑卒中的早期识别至关重要，推荐使用简便的“FAST”评分系统进行快速评估。

F（Face）脸部：让患者微笑一下，如果患者微笑时面部不对称，一侧不能微笑，提示患者面瘫；

A（Arm）手臂：让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体下落，提示肢体瘫痪；

S（Speech）说话：让患者说一句较长的话，如果说时有困难或者找不着词，提示语言障碍；

T（Time）时间：当具有脑卒中高危因素的人出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院诊治。