作者：杨学明

甲状腺属于内分泌器官，位于下颈部气管前方，分左右侧叶及峡部，呈U形或H形，正常一侧叶的横切面大小约50*18*15mm。其主要功能是调控机体的新陈代谢，维持人体正常的生长发育。

正常甲状腺横切面

 

甲状腺超声已作为健康检查常规项目。甲状腺位置表浅，用高频探头扫查图像清晰，能显示腺体内微小病变，其中甲状腺结节是最常见的病变。年龄组越大结节的阳性率越高。

甲状腺结节也就是甲状腺内的肿块，小到0.1--0.2cm，大到4--5cm甚至更大，引起的原因多种多样。结节性质根据病因不同，可以是增生结节、结节性甲状腺肿，炎性结节，良性或恶性肿瘤等。在超声图像上大致可以分囊性、囊实性（囊性为主或实质为主）、实质性。

 

甲状腺囊性结节

甲状腺囊实性结节

 

甲状腺实质性结节

除了少部分功能性结节有相应的症状外，大部分甲状腺结节没有明显的症状。结节较大时或胸骨后结节可能会压迫气管或食管；肿瘤侵犯或压迫喉返神经时可以引起声音嘶哑。

发现结节后一部分病人会有所担忧，在选择治疗方法上会比较纠结。

甲状腺结节绝大部分属于良性结节，完全没必要谈“结”色变。对于甲状腺结节我们所要关心的重点不是结节的多少和大小，而是结节的性质，是倾向于良性还是恶性。

甲状腺结节在超声图像上根据其形态结构、回声改变、生长方式、有无钙化，有无血流显示来判断其性质。形态不规则、分界不清、呈直立状生长、边缘不规则或呈毛刺状、有分叶、内部回声极低或不均匀、后方回声衰减、结节内有钙化（特别是细小钙化点）、结节内显示血流，以上都是恶性肿瘤的支持项，同一个结节上出现的项数越多，恶性的可能性也越大。

 

直立性结节

边缘呈毛刺状

甲状腺结节伴钙化

超声诊断现在主张对甲状腺结节进行分类提示，即TI-RADS(甲状腺图像报告和数据分析系统)分类，从0类到6类共7个级别，典型良性或典型恶性的结节比较容易判断，但临界状态的结节因结构变化复杂，定性有一定困难。3类及3类以下结节基本属于良性；4类又分4a、4b和4c，恶性风险率为分别为5~10%、10~50%、50~80%。5类恶性风险率大于80%。另外超声弹性成像及超声造影也是鉴别甲状腺结节良恶性的重要参考依据。

结节弹性成像，显示蓝色（质硬）

   敲黑板啦

良性结节绝大部分没必要作特殊处理，除非较大结节有压迫症状或影响外观者可考虑手术或消融治疗。

明确属于恶性的结节原则上需要手术治疗，对于引流区有淋巴结转移的应尽早手术。对可疑结节根据不同情况可选择定期检查随访，或作细针穿刺细胞学或组织学检查，根据病理诊断结果，选择治疗方案。