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不同类型结石的治疗手段
发布:梁慧  时间: 2016/12/8  阅读:2825

所以这些是我们要注意的问题。其次就是,有一个误区:很多病人碎了石以后,就不去检查,这样是不行的。有很多石头,在肾里面碎完后,要通过输尿管、膀胱、尿道排出来,如果不去检查,石头原来在肾里面可能不会引起阻塞,到了输尿管,到了下水道,可能阻断了,你又不知道,可能把肾搞坏了,所以碎了结石一定要定时去检查,看结石有没有排出来,这是一个很重要的问题。
其次,老百姓有个误区,就是做了冲击波会把肾打坏,因为就像你说的隔山打牛,看不见,胡乱打一通,实际不是的,大家要有一个正确的理解,是冲击波不能反反复复(用),第一,总数不超过三次,就是碎石不超过三次。每次的间隔是两周,不能今天打了,明天又去打,那不行,大概总数不超过三次,间隔时间两周,这样才能做到不损伤,所以大家要对冲击波有一个正确的认识,不要以为冲击波就会把肾打坏,也不是这么回事。
第四个治疗方法就是输尿管镜。输尿管镜分硬镜跟软镜。像这条输尿管的软镜,它经过人的尿道插到膀胱,然后再从膀胱进到输尿管然后再到肾里面。它可以在直视下操作,就是在屏幕底下,医生、病人都可以看到,医生可以看着电视屏幕做手术,那么怎么把石头打碎?   这里有个光纤,激光的光纤,通过镜子看到石头,在直视下,用激光把石头打碎,可以打成像粉末和灰尘一样碎,粗的颗粒,可以通过套石篮把粗的颗粒套出来,粉尘就让它自己排出来。这个技术是一个经过自然通道的,可以看得到石头在这里,把它打碎。另外,它也不像开刀,一个大口子,所以它应该是一个自然通道的,创伤比较小的,在国外是上午做,下午回家的,很快恢复的,在中国,像我们医院是今天做,明天回家,病人观察一晚。输尿管镜也是有适应症的,不是每个人都可以做的,输尿管镜也有它的局限性,也有它的优势。输尿管硬镜主要是做输尿管,输尿管有三段,输尿管结石硬镜主要是做输尿管中和下段的结石,输尿管的软镜可以做上段的结石,也可以做肾里面2公分左右的结石,有人问我:两公分结石可以体外碎石,为什么还要用软镜来做呢?因为体外碎石有时候打不碎,像胱氨酸结石硬度很高的,它打不碎,这个就可以用输尿管软镜去做,激光没有打不碎的石头,激光是能量很大的,所以可以用这个做一个补充。
最后讲一个方法,经皮肾(镜取石术)。经皮肾就是老百姓所说的打洞取石。就是从腰部钻一个0.5到1公分的一个小洞洞,从皮肤经肾一直钻到石头这里,然后放一个鞘,再放一个镜子,然后再把它打碎。打碎结石有很多工具,一种最简单的工具就是气压弹道。什么是气压弹道?很多人都看过建筑工人打马路那个风钻,一样的原理,他们那个探头很大,我们这个的探头0.5到1公分,就没那么大.。通过气压弹道把石头打碎,打碎之后,通过鞘把石头一颗颗取出来,还可以用激光把石头打碎,打碎以后用水把石头冲出来,或者大的块用钳子钳出来。现在也有一种EMS,叫做超声吸引碎石,可以用超声把石头打碎,打碎的时候顺便把石头同时吸出来,这个技术最大的好处就是,当时就可以把石头取出来了,没有后顾之忧。相对开放的手术来说,这个创伤就小的多。但是也有局限性,毕竟不是通过自然通道,是在肾打了个洞,经过皮肤,经过肌肉,再把肾钻个洞,肾是一个血管很丰富的器官,它有很多血管,尽管医生在C臂、X光底下很严格地按照操作程序去做,但是还是会损伤血管,现在一些介入技术的提高,我们可以通过股动脉,插一个导丝进去,只要看到小小的血管流血,用弹簧圈或明胶海绵一堵就可以了,病人就没事了,所以这是一个很好的技术。
总体来说,各种技术都有它的优缺点,有它的不足,有它的优势。大家要根据不同结石的大小、肾脏的功能,结石的部位、包括自己经济状况、包括医生的水平、包括当地医院设备的情况,综合地去选择(不同的治疗方式)。
 
每个病人,应该是根据自己的情况。每一个技术有它的适应症,有它的优势,缺点,要去综合分析。像体外碎石,主要是2公分以下的,经皮肾镜是2公分以上的,保守治疗主要是6毫米以下的,但并不是说小于6毫米就一定要保守治疗,保守治疗还有一个概念大家一定要弄清楚一下,就是对输尿管结石保守治疗,如果是输尿管结石,6毫米的结石,如果保守治疗治疗两周还没有下来,应该找其他方法,像做输尿管镜,体外碎石这些。堵了两周之后,肾脏可能会变坏,尽快把下水道疏通。

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