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脂肪栓塞综合征是什么?
发布:倪国明  时间: 2016/11/23  阅读:3653
脂肪栓塞综合征
 2.1 概览 脂肪栓塞形成(FE)的定义为:肺微循环出现脂肪滴,无论是否有无临床表现。而脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生一系列的病理改变和临床表现。由于脂肪栓子归属不同,其临床表现各异。 FES 常见于骨外伤,特别是下肢的闭合长骨骨折,股骨尤为常见。骨外伤合并 FES 常见于 10-40 岁人群,男性多见。 在创伤骨科,FES 的发病率波动较大,从<1% 到>30% 不等,这可能是由于诊断标准不同造成的。从美国国家出院调查数据库可知,0.17% 的单独或多发骨折患者发生 FES,而在单独股骨骨折和包括股骨的多发骨折的患者人群中这一数字分别增加到 0.54% 和 1.29%。
 2.2 临床表现 FES 会出现典型的多系统功能失调,持续 12-72 小时。FES 的典型三联征为低氧血症、意识障碍和瘀斑。 最初的临床表现一般为肺部症状,包括呼吸困难、呼吸急促、低氧血症和呼吸衰竭,其中 96% 的患者可能出现低氧血症。当呼吸发生变化后,神经功能一般也开始出现障碍。神经功能异常症状包括神智涣散、意识混乱、嗜睡、躁动和昏迷。瘀斑通常出现在眼结膜、头面部、颈部、前胸部和腋窝处

2.3 诊断
直到现在,仍没有 FES 的有效诊断标准,只能从临床表现、影像学资料和易感因素入手。
 
2.4  治疗 目前仍没有 FES 特异性的治疗方案。肝素和皮质类固醇激素在临床上较常用,但并没有证据表明其可改善发病率或者死亡率。目前比较通用治疗方式是系统性抗凝。肝素可有效刺激脂质活性,从而加速循环中脂质的清除。此外,抗凝疗法对创伤修复和原有的血液学异常也不利,也没有试验证据支持将肝素和其他抗凝药物作为 FES 的常规用药。对于暴发型 FES,可以考虑使用皮质类固醇激素。然而,对此也没有有效地证据支持。 如果出现了中枢神经系统障碍症状,则需要多做几次神经系统检查,密切监测颅内压。有必要的话,可以加用血管加压素。

2.5 预防 有证据显示,对于长骨骨折的患者,预防性地使用皮质类固醇激素可以降低 FES 的发病率。及时的手术和相应的手术技术对抢救 FES 患者也很重要。早期手术固定(骨伤后 24 小时之内)发生 FES 的概率低于延迟固定。在暂时无法实现手术固定的情况下,也可以考虑采取外固定的方法。

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