腰椎间盘突出症健康指导
一、生活起居指导
(一)、环境及温度指导：指导患者环境要清新、空气良好、合适的温湿度，温度不可太低，，夏天避免直接吹电风扇，空调温度尽量保持在26℃以上，以免肌肉、筋骨受寒邪侵入而使病情加重。
（二）、皮肤及口腔等指导：告知避免皮肤同一体位长期受压，每两小时更换体位，如果需长期卧床，可以左右侧卧位、仰卧位交替进行，对于骨隆突处及足后跟等压疮容易发生部位，做好保护。
（三）、生活和工作中注意事项：劳逸结合，避免受凉，注意腰部保暖。气滞血瘀型下地活动时应小心,避免再度扭伤。风寒湿型更应注意腰部防寒保暖,适时增添衣被。肾虚型应少疲劳,注意休息,尤应节制房事。
（四）体位宣教：姿势正确，避免久坐久站，弯腰、闪挫。指导患者在疾病急性期，72小时绝对卧床休息对愈后的重要性，讲解腰椎所承受的压力在站立为100时，卧位只有60-70左右，如果抬头挺胸坐位为150左右，如果坐位略微身体则超过200，如果前倾再去取地上的物品超过200的道理。
（五）、防止跌倒指导：该类病人常有肌力异常或步态异常，对于跌倒评分4分以上做按照医院跌倒规章制度进行相关宣教和指导。
二、饮食指导
（一）、血瘀型因瘀血内停,指导饮食宜进清淡可口、易消化、营养丰富的食物。如:蔬菜、米粥、面条等,忌食辛辣、刺激、油腻等阻滞气机之品。待病情稳定,大便通畅,舌苔转为正常后再适当进食补养之品。
（二）、风寒湿型饮食宜温热,可进食温性、暖性的食物,如姜、酒等。忌食生冷瓜果等凉性食物。
（三）、肝肾亏虚可食补肾壮阳之品,如:羊睾、狗肾、泥鳅等;肾阴虚宜食补肾填精之品,选用:甲鱼、紫河车,猪、牛、羊脊髓等食用。
三、用药指导
（一）、中成药制剂一般宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。在用药期间，告知患者一旦出现恶心呕吐，应立即停药，告知医护人员处理。
（二）、不同证型给予不同中药汤剂，餐后半小时温服。在服药期间，凡属生冷、油腻、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物，都应忌口。
（三）、使用脱水剂甘露醇、七叶皂甙等对静脉的刺激大，指导患者用热水毛巾湿敷注射部位以减轻疼痛，保护静脉。同时告知如果发生静脉炎，护士会采取甘草粉外敷等办法对症处理，以消除患者顾虑。建议患者采用中心静脉输注脱水机，做好相应的讲解。
（四）、告知患者出现疼痛部位可给予奇正贴、代温灸膏、穴位贴等局部贴敷。告知具体的贴敷办法：局部清洁后贴上膏药，然后适当摩擦膏药，以达到发热促进药物吸收的功效。特殊膏药需要进行火上加热后贴于患处。
四、情志指导
（一）、主动接近病人,与病人交谈,态度热情耐心,取得病人的信任,从而了解患者的心理状态,以便因人施导。
（二）、血瘀型常表现为恐惧、恼怒、焦虑。指导患者七情致病的原理，恐伤肾,七情恼怒郁思而结,加重病情,安慰病人、疏导、解释该病发病机理,鼓励其表达心里感受,使病人的负性情绪得以发泄,减轻其心理压力。正确引导,增强情感自控能力,使心情平和,情绪稳定。
（三）、寒湿型及肝肾亏虚型患者,病程日久,常表现为悲观、抑郁。护士应多关心病人,耐心讲解该病的痊愈过程,请同种疾病已治愈的病人作现身说法,以增强战胜疾病的信心,达到逸情悦志。
五、康复指导
（一）、注意腰间保暖，尽量不要受寒。不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护。
（二）、指导腰围使用：卧床时解除腰围，起床前、下床时间内尽量戴好腰围，逐渐好转后减少腰围的佩戴时间。
（三）、体位注意指导：不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。同一体位在间隔40分钟左右务必更换体位，如久坐后站立或行走五分以钟舒缓身体肌肉。急性发作期应绝对卧硬板床休息2～3 周，保持脊柱生理弯曲。待症状基本消失,可戴围腰保护下床活动。
（四）、每天试着倒走，倒走时能强制人体重心后移，矫正脊柱的过度弯曲，从而矫正姿势。
（五）、腰痛期间不要穿带跟的鞋，任何带跟的鞋都会加重骨盆前倾和腰椎前凸，加重腰痛。
（六）、康复锻炼方法指导：给患者看腰椎康复锻炼录像，指导腰背肌锻炼方法：蹬腿法、直腿抬高锻炼法、五点式挺举腰腹肌法、飞燕式腰背肌锻炼法。告知根据个体情况每天锻炼的频率为3-4次，每次15分钟左右，每天总时间在1小时左右，随着病情变化可以从少到多，从易到难。
（七）上下床指导：指导在上下床前佩戴腰围，讲解主要步骤和动作要点，然后给予观看录像，床边指导患者上下床，评估患者是否正确掌握。
六、专科指导
做好疾病知识指导：根据情况分阶段告知患者本病的病因、诱因、主要临床症状，患者阳性症状代表的意义，常规使用的药物知识、康复手段、患者需要配合医护的要点，主要的治疗方法。按照保守治疗和手术治疗分别进行相应的指导。
（一）、保守治疗
1、绝对卧硬板床休息，做好情志生活指导。
2、骨盆牵引，床尾抬高，重量5-10kg，每日两次，每次1h。腰椎牵引后指导患者平卧20分钟后再翻身活动，牵引同时给予热喷，解释热喷能促进血液血环，解除瘀滞状态，同时药物可以借助热的传导，促进吸收。
3、如行大推拿术：指导大推拿可松解髓核周围的粘连纤维，促进髓核复位。术前晚8pm20%甘露醇250ml+温开水750ml顿服予清洁肠道，术前半小时50%GS40ml静推。术后仰卧位与俯卧位交替翻身q4h一周，正确指导翻身的方法。
4、中药熏蒸治疗指导：由医生开出活血化瘀中药汤剂煎成200毫升，每次使用一袋，加入中药熏蒸仪，熏蒸仪将药物打成雾状微粒熏于腰部，通过热和药物的作用促进疾病康复。指导熏蒸时注意体位的选择和防止烫伤等注意事项。
给予中药熏蒸相应疼痛部位，以促进血液循环。
5、直流电刺激治疗指导：指导通过电流对穴位的进行持续刺激，促进神经肌肉功能的恢复，达到治疗效果。
（二）、手术治疗指导
1、术前各项宣教：床上大小便、体位、深呼吸、有效咳嗽、饮食、疼痛等各项指导，给予专科制定的腰椎手术前护理教育处方。深呼吸锻炼辅助采用气球、吹面巾纸等简便有趣的方法；疼痛评估宣教采用数值法时告知0分、4分、10分等数值的意义及个体的感觉，使患者有直观感受，能进行较为正确的自我评估。术前常规给予耳穴压豆，做好目的、作用及正确的按压方法等方面的指导，患者与家属能理解并能自行按摩到位。
2、手术后常规指导：饮食、体位、六一散和水垫等压疮预防措施、管理护理、监护仪使用、雾化、吸氧、深呼吸有效咳嗽等做好相应的指导，尤其做好专科翻身的指导，教会病人及家属做好相应的配合。对家属和病人提出的疾病相关问题及时进行解答。
3、术后康复锻炼指导：与主刀医生做好沟通，明确患者端丽的时间段，可选择的锻炼方法，然后将具体锻炼的方法、频率、强度明确告知病人与家属，并有家属做好监督配合，及时提醒患者做到位。
4、术后盗汗指导
（1）解释盗汗的原因，及时更换衣裤、棉被的重要性，防止受凉。
（2）、采用五倍子敷脐措施时，指导药物的作用，使用的方法、局部皮肤异常情况的感觉及观察方法，一般为3-5天的疗程，每天给予更换一次药物。
5、术后尿潴留及便秘指导
（1）、术前训练床上大小便，以免术后因体位改变而引起尿潴留及便秘。
（2）、便秘者指导进食一些易消化含渣多的食物，特别是植物纤维素多的新鲜蔬菜，如芹菜等，忌食一些刺激性食物如辣椒，酒类等。给予按摩，每日以脐部为中心顺时针环形按摩腹部3-4次，每次15-30分钟，必要时可使用开塞露、其他缓泻剂或中药灌肠。
（3）、尿潴留者，使用灸盒行温灸于关元、气海穴位预防或者在尿潴留时采用，同时可给予热敷、听流水声、按摩、心理支持等。
6、术后压疮预防指导
（1）、指导每日给予压疮高危部位六一散外敷预防压疮发生的目的意义及如何配合。
（2）、指导保持床单位平整、干燥、无渣屑。定时左右侧卧翻身并按摩受压部位。加强营养，增强机体抵抗力。
（3）、指导给予每两小时给予更换水垫，防止压疮的目的及方法。
7、术后脑脊液漏时的专科指导
（1）、体位指导：去枕平卧位，头偏向一侧。采用头低脚高位，抬高床尾10-20cm。
（2）、指导患者出现头晕头痛及腰部疼痛症状时及时告知医护人员。
（3）、指导患者家属观察切口敷料渗血渗液情况，及时告知，医生会给予更换，告知保持局部干燥、清洁，防止切口感染的重要性；指导引流管防止受压，保持引流通畅有效、无负压引流的重要性及配合的要点。
（4）、指导患者进食营养丰富、易消化、忌辛辣食品，保持大便通畅，减轻腹内压。出现低颅内压症状时多饮水，最好是温盐开水，每天达到3000ml左右。
（5）、预防坠积性肺炎，指导深呼吸，防止咳嗽或者用力解大便等增加腹压行为。
七、出院指导
1、指导患者日常生活注意事项，如体位、保暖、养生保健等知识。
2、用药指导：遵医嘱定时定期服药，相关药物服用注意事项，药物的作用及副作用等。
3、复查指导：根据出院小结医生告知的具体复查时间按时复查，复查时带好以往的MRI等影像资料，以方便医生对照观察。
4、康复锻炼指导：为患者制订出院康复锻炼的计划，告知持续康复的重要性。锻炼的强度因人而异，以自我感觉不疲劳为度。每天锻炼时间约1小时为宜，分次锻炼。
附处方：腰腿痛健康处方、腰背肌锻炼法、中药煎煮法、生活起居
